Kinidine/dextromethorfan (Nuedexta) – informatie voor artsen

Laatst bijgewerkt op 9 oktober 2019

Het medicijn Nuedexta (dextrometmorphan/kinidine) vermindert dwanglachen en dwanghuilen (pseudobulbair affect) bij ALS. Daarnaast is aangetoond dat bij ongeveer de helft van de patiënten er ook een tijdelijke verbeteringen in spreken, slikken en speekselvloed kan zijn. Het ALS Centrum adviseert daarom dextrometmorphan/kinidine (Nuedexta) voor te schrijven voor pseudobulbair affect (dwanglachen en dwanghuilen) bij ALS, maar ook voor bulbaire symptomen zonder aanwezigheid van pseudobulbair affect.

Wetenschappelijke achtergrond

Een deel van de ALS-patiënten heeft last van buien van ongecontroleerd lachen, huilen of gapen, ook wel genoemd pseudobulbair affect. Ongecontroleerd lachen en huilen kan ook voorkomen bij andere neurologische aandoeningen zoals MS, Parkinson en Alzheimer. Nuedexta heeft een bewezen positief effect op dwanglachen en dwanghuilen [1-5]. Een Amerikaanse studie [6] toont daarnaast ook tijdelijke, kleine verbeteringen in de bulbaire symptomen spreken, slikken en speekselvloed.

Na gebruik van Nuedexta is er bij ongeveer de helft van de patiënten een positieve tendens zichtbaar op de CNS-BFS vragenlijst, met verbetering van spreektempo, slikken en vermindering van speekselvloed.  Ook op elk van de subdomeinen (speekselvloed, spreken en slikken) van deze schaal is een significant effect. Tenslotte is er een significant effect op het subdomein voor bulbaire klachten van de ALSFRS-R. Nuedexta is daarmee een bewezen effectief medicijn voor pseudobulbair affect (dwanglachen en dwanghuilen) bij ALS. Daarnaast lijkt er een bescheiden, tijdelijk behandeleffect te zijn op bulbaire symptomen bij ALS.

Advies ALS Centrum

Het ALS Centrum adviseert om bij patiënten met (pseudo) bulbaire klachten te starten met kinidine/dextromethorfan. Daarnaast adviseert het ALS Centrum om het effect van de behandeling te evalueren volgens het hiervoor opgestelde protocol.

Combinatiepreparaat Kinidine/Dextromethorfan capsule 10/20mg

Nuedexta is in Nederland niet verkrijgbaar. De Transvaal apotheek in Den Haag maakt het combinatiepreparaat Kinidine/Dextromethorfan capsule 10/20mg. Dit alternatief heeft dezelfde werking. De kinidine/dextromethorfan capsules zijn vanuit het KNMP bestand voor te schrijven. Het is ook mogelijk om Nuedexta magistraal te laten bereiden door een andere apotheek. Meer informatie over magistrale bereiding van Nuedexta is te vinden in de informatiebrief. Momenteel wordt het combinatiepreparaat of magistrale bereiding niet vergoed door de zorgverzekeraar. Het ALS Centrum onderzoekt momenteel samen met Spierziekten Nederland de mogelijkheden om vergoeding te krijgen voor het combinatiepreparaat.

Interacties Dextromethorfan/kinidine

Van interacties is bekend dat de kinidine interacties heeft met de volgende middelen:

  • Bèta-blokkers
  • MAO remmers
  • TCAs

Aanvullende informatie

Voor meer informatie over kinidine/dextromethorfan (Nuedexta) en het gebruik hiervan heeft het ALS Centrum heeft een uitgebreide informatiebrief met informatie over het gebruik van dit middel.

Referenties

  1. Pioro EP. Review of Dextromethorphan 20 mg/Quinidine 10 mg (NUEDEXTA(®)) for Pseudobulbar Affect. Neurol Ther. 2014 Jun 17;3(1):15-28. doi: 10.1007/s40120-014-0018-5.
  2. Schoedel KA, Morrow SA, Sellers EM. Evaluating the safety and efficacy of dextromethorphan/quinidine in the treatment of pseudobulbar affect. Neuropsychiatr Dis Treat. 2014 Jun 26;10:1161-74. doi: 10.2147/NDT.S30713.
  3. Pioro E.P. et al. Dextromethorphan plus ultra low-dose quinidine reduces pseudobulbar affect. Ann. Neurol. 2010;68:693-702.
  4. Brooks B.R. et al. Treatment of pseudobulbar affect in ALS with dextromethorphan/quinidine: a randomized trial. Neurology. 2004;63(8):1364-70.
  5. Smith et al. Neurology 76 (Suppl4): A 48, 2011
  6. Smith R, et al. G.Enhanced Bulbar Function in Amyotrophic Lateral Sclerosis: The Nuedexta Treatment Trial.  Neurotherapeutics. 2017 Jul;14(3):762-772.
Drs. Esther Kruitwagen
  • Coordinator voor implementatie innovatie in zorgnetwerk, ALS zorgnetwerk nederland en ALS zorg team, UMC Utrecht

Ik ben revalidatiearts in het ALS behandelteam van het UMC Utrecht en doe onderzoek naar kwaliteit van zorg en kwaliteit van leven van patiënten.

Heeft u feedback op dit artikel? Laat het ons weten.