
…Postcode Plaats* Telefoon E-mailadres* Diagnose* Diagnose ALSWaarschijnlijk ALSFamiliaire ALSFamiliaire ALS: FamilieledenPSMAPLSsSMA (Segmentale Spinale Spieratrofie)distale SMAPBP (Pseudobulbaire verlamming)Anders Datum van diagnose Datum van diagnose (indien bekend) DD dash MM dash YYYY…